目的 分析南疆地区汉族及维吾尔族健康体检人群冠状动脉CT血管成像(CCTA)中壁冠状动脉(MCA)检出率、MCA合并粥样硬化检出率以及MCA发生部位及其差异。方法 回顾性分析2016年3月—2016年7月喀什地区第一人民医院3 461例维吾尔族及汉族健康体检人群CCTA资料,其中维吾尔族1 987例,男1 267例、女720例,年龄25~79(48.43±10.61)岁;汉族1 474例,男944例、女530例,年龄28~74岁(47.79±10.56)岁。采用双源螺旋CT进行CCTA,并进行曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)重组,比较汉族及维吾尔族人群MCA检出率、MCA合并粥样硬化检出率、MCA发生部位的差异。结果 3 461例健康人群中,MSCT发现MCA 1 111例,占32.10%(1 111/3 461);其中汉族人群检出率为34.32%(506/1 474),维吾尔族人群检出率为30.45%(605/1 987),差异有统计学意义(χ²=5.846, P＜0.05)。汉族人群组1 474例中MCA伴发粥样硬化为136例、检出率为9.23%(136/1 474),维吾尔族人群组1 987例中MCA伴发粥样硬化为268例、检出率为13.49%(268/1 987),有统计学意义(χ²=14.902, P＜0.01)。壁冠状动脉1 111例中,发生在左前降支的为1 001例,占90.09%(1 001/1 111),其中汉族432例,维吾尔族569例;发生在左回旋支为42例,占3.78%(42/1 111),汉族31例,维吾尔族11例;发生在第一对角支为55例,占4.95%(55/1 111),汉族37例,维吾尔族18例;发生在右冠状动脉5例,占0.45%(5/1 111),汉族3例,维吾尔族2例;发生2支以上的8例,汉族3例,维吾尔族5例,占0.72%;两族人群MCA发生部位差异有统计学意义(χ²=26.522, P＜0.01)。结论 南疆地区维吾尔族、汉族健康体检人群CCTA显示的MCA检出率、MCA合并粥样硬化检出率以及MCA发生部位均存在差异。

目的 探讨MR 三维重T₂加权可变翻转角快速自旋回波(T₂-SPACE)成像技术在腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 选取2015年6月—2017年12月宁波市第二医院收治的51例腮腺肿瘤患者进行前瞻性研究。其中男23例,女28例;年龄16～74岁。51例腮腺肿瘤患者均进行常规MR序列扫描和重T₂-SPACE序列扫描,将采集图像信息进行三维多平面重建后处理,并进行面神经和腮腺导管曲面重建。在重T₂-SPACE图像上观察腮腺肿瘤的位置、形态、边界、囊变坏死等情况,以及肿瘤在重T₂-SPACE序列中的信号特点。在常规MRI和重T₂-SPACE图像上分析肿瘤与腮腺导管、面神经的位置关系,判断腮腺肿瘤良恶性;以病理检查结果为金标准,对比两种方法诊断肿瘤良恶性的准确率。结果 重T₂-SPACE序列图像显示:51例腮腺肿瘤患者中共55个病灶,其中病灶位于腮腺浅叶25个,深叶16个,跨叶14个;34个病灶形态尚规则、边界清晰,21个病灶形状不规则、边界模糊;31个病灶内信号混杂,可见大小不等囊变坏死区。55侧患病腮腺在常规MR T₁WI、T₂W1和重T₂-SPACE序列上显示面神经分别为39、41、53侧,显示腮腺主导管分别为32、45、54侧;与常规MRI T₁WI、T₂W1比较,重T₂-SPACE序列显示面神经、腮腺主导管数量更多,信号更清晰。55个病灶中,常规MRI序列诊断良性病灶34个、恶性病灶21个,重T₂-SPACE序列诊断良性病灶35个、恶性病灶20个。以病理检查结果(良性病灶36个、恶性病灶19个)为金标准,常规MRI诊断肿瘤良性和恶性的准确率分别为75.0%(27/36)、12/19,总体准确率为70.9%(39/55);重T₂-SPACE序列诊断肿瘤良性和恶性的准确率为88.9%(32/36)、16/19,总体准确率为87.3%(48/55)。采用重T₂-SPACE序列诊断腮腺肿瘤良恶性的总体准确率高于常规MRI序列,差异有统计学意义(χ²=7.111, P＜0.05)。结论 重T₂-SPACE序列可以清晰显示腮腺肿瘤的位置、边缘及内部信号情况,可清晰显示腮腺肿瘤与面神经、腮腺导管的位置关系,对肿瘤良恶性判断、手术方案制定、术中面神经的保护及患者预后判断等具有一定的价值,值得在腮腺MR检查中推广应用。

目的 探讨动态增强MRI(DCE-MRI)的定性、半定量、定量参数在垂体腺瘤诊断中的应用价值。方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集2014年8月—2018年3月蚌埠医学院第一附属医院收治的23例垂体腺瘤患者的临床和影像资料,均经临床及病理等确诊,男9例、女14例,年龄29~70岁;其中垂体微腺瘤9例(垂体微腺瘤组)、垂体大腺瘤14例(垂体大腺瘤组);选取8例常规颅脑检查垂体正常者作为对照组,男3例、女5例,年龄28~67岁。研究对象均行DCE-MRI,获得感兴趣区域的时间-信号强度曲线(TIC)进行分型定性分析,并测量DCE-MRI半定量参数达峰时间(TTP)、最大上升斜率(MSI)和定量参数容积转运常数(K^trans)、回流速率常数(K_ep)值,采用单因素方差分析及Kruskal-Wallis 检验进行组间比较。结果 垂体微腺瘤组TIC Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为0、7、2例,垂体大腺瘤组分别为10、3、1例,对照组分别为7、1、0例,差异有统计学意义(Z=11.346, P＜0.01);对照组与垂体微腺瘤组、垂体微腺瘤组与垂体大腺瘤组比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。对照组的TTP[(48.52±15.83)s]小于垂体微腺瘤组[(80.79±19.32)s]和垂体大腺瘤组[(70.42±21.64)s],MSI(3.92%±1.24%)及K^trans[(1.08±0.22)min^-1]、 K_ep[(1.34±0.40)min^-1] 值均大于垂体微腺瘤组[1.89%±1.04%、(0.45±0.18)min^-1、(0.86±0.22)min^-1] 和垂体大腺瘤组[2.79%±1.06%、(0.69±0.28)min^-1、(0.95±0.28)min^-1],差异均有统计学意义(P值均＜0.05);垂体大腺瘤组MSI、K^trans均大于垂体微腺瘤组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 DCE-MRI中TIC曲线可以鉴别垂体腺瘤,半定量参数TTP、MSI和定量参数K^trans、K_ep能够进一步诊断垂体微腺瘤;MSI、K^trans能够鉴别垂体微腺瘤和大腺瘤。

目的 分析成人与儿童髓母细胞瘤的MRI表现,提高对髓母细胞瘤的认识。方法 回顾性分析2009年1月—2017年12月广东省农垦中心医院经手术病理证实的髓母细胞瘤36例的影像学资料。将其分为两组:儿童组(＜18岁)25例,成人组(≥18岁)11例。36例患者术前行MRI平扫及增强扫描,观察并对比分析两组患者肿瘤的发生部位、瘤体最大径线、边界、囊变、实性部分强化程度、瘤周水肿、梗阻性脑积水、室管膜种植转移等影像学特征。结果 36例髓母细胞瘤均发生于幕下,儿童常见于小脑蚓部(21/25),成人病灶多位于小脑半球(9/11),差异有统计学意义(P=0.000)。儿童肿瘤最大径为(4.50±0.58) cm,其中17例肿瘤最大径超过4 cm;成年人瘤体最大径为(5.24±1.36) cm,其中8例肿瘤最大径超过4 cm;两者比较差异无统计学意义(Z=-0.895, P＞0.05)。成人组和儿童组囊变分别有16例和11例,瘤周水肿分别有4例和7例,差异均有统计学意义(P=0.034、0.008);而边界、梗阻性脑积水及室管膜种植转移方面组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。36例患者髓母细胞瘤实性部分均表现为T₂WI及T₂WI-FLAIR稍高信号,T₁WI等偏低信号。12例做了弥散加权成像检查(5例儿童、7例成人),瘤体实性部分均表现为弥散受限;增强后,两组肿瘤实性区域均表现为轻度至中度强化。结论 儿童髓母细胞瘤好发于小脑蚓部,成人以小脑半球多见;儿童肿瘤囊变及瘤周水肿相对于成年人少。儿童与成人髓母细胞瘤均常表现为边界清楚肿块,实性区域轻度至中度强化,易发生梗阻性脑积水,可发生室管膜种植转移。

目的 探讨三维(3D)打印的股骨近端骨折复原模型在术前规划与术中的应用,研究3D数据校正方案临床应用的可行性。方法 纳入2015年10月—2017年9月江苏省溧阳市人民医院骨科47例股骨近端骨折患者,按照左右两侧股骨自身配对方案,采用三层面长短轴对照方法进行前瞻性研究。所有病例行双侧股骨全长的CT扫描,获取DICOM数据,通过Mimics 15.0软件将双侧股骨远端距离膝关节髁间隆突凹5、10、15 cm处分别做3个横截面,记录符号为DF5、DF10、DF15。测量对比左右侧长轴与左右侧短轴。对于Mimics软件中股骨解剖轴线与冠状面和矢状面同时存在夹角的数据,进行3D数据校正。对47例股骨远端的左右侧3个层面(DF5、DF10、DF15)的长短轴(6对)进行数据汇总,通过Mimics 15.0软件生成3D模型的STL文件,打印出实际尺寸的股骨近端骨折模型和健侧股骨近端镜像模型,该镜像模型作为术前演练及手术解剖复位的参考,术中使用预演选取的置入物并术后摄片对比。结果 成对样本的相关系数均＞0.97;左右两侧股骨远端距离髁间隆突5 cm处的右侧短轴(28.20±3.41) mm,左侧短轴(28.54±3.51) mm,差异有统计学意义(t=3.404, P＜0.01),其余5对左右侧差异无统计学意义(P值均＞0.05)。47例患者均进行了手术治疗,术后复查X线,显示置入物选择与螺钉长度与术前设计符合,长度偏差在容许范围,内固定满意。结论 采用“三层面长短轴对照”进行左右股骨对称性判断,偏差小于5%者,术中直接采用镜像模型预演的置入物,固定效果满意,达到了术前规划,术中应用的预期目的。“三维数据校正方案”扩充了“三层面长短轴对照”的数据选取范围,有效避免了因肢体倾斜导致的数据失效问题。

目的 探讨自制方形钩刀在颈椎病前路减压术中切除后纵韧带的应用效果及安全性。方法 回顾性分析2015年9月—2017年6月河南省洛阳正骨医院骨科采用方形钩刀辅助后纵韧带切除减压治疗的43例颈椎病患者的临床资料。其中男23例,女20例;年龄38~69(54.2±8.3)岁;神经根型13例,脊髓型21例,混合型9例。患者采用自制方形钩刀辅助行后纵韧带切除术。观察手术时间、术中出血量及术后住院时间、术后并发症发生情况;根据末次随访时日本骨科学会(JOA)评分,计算颈髓功能改善率评定临床疗效。结果 所有患者顺利完成手术,2例患者术中并发脑脊液漏,保守治疗后痊愈。手术时间67～170(102.4±20.7)min,术中出血量50～280(160.6±51.2)mL,术后住院时间5～11(7.8±1.3)d。43例患者中38例获随访,随访时间8～17(10.5±2.1)个月。术后患者无声音嘶哑、血肿、感染、内固定失败等并发症发生。术前JOA评分6～11(8.7±1.3)分,术后末次随访JOA评分10～17(15.6±1.1)分。颈髓功能改善率65.8%～93.6%(83.1%±6.8%)。疗效评定:优8例,良24例,可5例,差1例,优良率84.2%。结论 颈椎病前路减压方形钩刀辅助后纵韧带切除安全可靠、减压彻底,利于脊髓形态和神经功能恢复,临床疗效满意。

目的 探讨微型营养评价法(MNA)评分用于老年人营养状况评定的可行性,以及老年人营养状况对人工股骨头置换术后隐性失血的影响。方法 回顾性分析2010年1月—2015年5月在南京中医药大学附属八一医院行人工股骨头置换术的202例老年股骨颈骨折患者的临床资料。其中男74例,女128例;年龄70～95(81.3±8.5)岁。根据MNA评分将患者分为营养良好组、潜在营养不良组和营养不良组,对比各组血清营养学指标白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRA)和淋巴细胞百分比(TLP) 测量值的变化情况,依据ALB、PA、TRA、TLP评估各组营养不良的发生率,进一步比较各组营养不良发生率的变化情况。分析MNA评分与血清营养学指标之间的相关性。根据患者身高、体质量、术中和术后出血量、手术前后红细胞比容和输血量,计算所有患者的总失血量及总隐性失血量,按照总隐性失血量占总失血量比例将患者分为低隐性失血量组和高隐性失血量组,分析不同营养状态组术后高隐性失血率的发生情况。结果 营养良好组PA、TLP,潜在营养不良组TRA、TLP,以及营养不良组PA、TRA、TLP术后测量值均低于术前,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);随着营养状态的恶化,术前、术后ALB、PA、TRA、TLP均依次明显降低,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。不同营养状况组营养不良发生率组内比较:营养良好组和潜在营养不良组术后营养不良的发生率与术前比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而营养不良组术后营养不良的发生率均明显高于术前,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);组间比较:各组随着营养状态的恶化,术前、术后营养不良的发生率均依次增高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。202例患者MNA评分10～27(18.62±3.25)分,MNA评分与ALB、PA、TRA和TLP呈正相关关系,差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。各组随着营养状态的恶化,总失血量、显性失血量、隐性失血量及其占总失血量比例、高隐性失血发生率均依次升高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 MNA评分可用于老年股骨颈骨折患者营养状况的评定,MNA评分越低,患者术前、术后营养不良的发生率越高;营养状况差的老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后高隐性失血的发生率增高。

目的 探讨髓内钉附加锁定钢板重建支撑内侧壁内固定术治疗股骨粗隆下粉碎骨折的手术方法及临床疗效。方法 回顾性分析2014年9月—2017年1月唐山市第二医院创伤骨科收治的股骨粗隆下骨折26例患者的临床资料。其中男16例、女10例,年龄22~70 (40.5±3.5) 岁;按股骨粗隆下骨折 Seinsheimer 标准分型,ⅢA型3例,ⅢB型2例,Ⅳ型16例,Ⅴ型5例。所有患者采用股骨近端髓内钉附加锁定钢板重建内侧壁支撑固定手术治疗。根据改良 Harris 标准,从疼痛感受、功能(步态和活动)、与健侧肢体肌力及活动范围对比4个方面进行髋关节功能疗效评定。结果 26例患者术后均获得随访,随访时间为12～36 (20.5±4.6) 个月,均获得骨性愈合,骨折愈合时间为2~6(3.0±0.8)个月。术后12个月随访,无骨折移位、内固定物失效断裂、髋内翻畸形及股骨头坏死等并发症。改良 Harris 髋关节功能评分为90～120(115.5±10.7)分,其中优21 例,良5 例。结论 髓内钉中心性固定附加锁定钢板重建支撑股骨内侧壁治疗股骨粗隆下粉碎骨折,可获得最佳生物力学稳定性,骨折复位及固定可靠,骨折愈合率高。

目的 探讨精准解剖性后腹腔镜技术在肾和肾上腺占位性疾病中的临床应用价值。方法 回顾性分析2014年6月—2016年12月蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科收治的43例精准解剖性后腹腔镜手术治疗的肾和肾上腺占位性疾病患者临床资料,其中男23例、女20例,年龄(39.8±18.7)岁;肾上腺肿瘤16例,肾肿瘤19例,肾囊肿8例。患者均采用精准解剖性后腹腔镜技术行无血管层面准确分离及肾上腺肿瘤切除术或根治性肾切除术或肾囊肿去顶减压术。观察术中失血量、手术时间、手术并发症、术后引流管留置时间、住院时间及随访情况。结果 43例手术均获成功,无中转开放手术,术中无明显并发症发生;术后无漏尿和腹膜后感染,无肠梗阻和肾功能不全,无围手术期死亡病例。肾上腺肿瘤切除手术时间、术中出血量、引流管留置时间和术后住院时间平均分别是35 min、15 mL、(3.2±0.6)d和(4.8±1.6)d,肾肿瘤根治切除术分别是72 min、90 mL、(3.8±0.7)d和(6.5±2.4)d,肾囊肿去顶减压术分别是25 min、10 mL、(2.5±0.5)d和(4.2±1.3)d。肾脏肿瘤术后病理肾嫌色细胞癌2例,肾乳头状细胞癌3例,肾透明细胞癌14例;肾上腺肿瘤术后病理均为良性腺瘤。所有患者术后随访12~30个月,未见肿瘤局部复发或远处转移。结论 精准解剖性后腹腔镜技术在治疗肾和肾上腺占位性病变中选择无血管解剖平面操作,出血少、视野清、创伤小,并发症少,有助于手术规范化、标准化,利于初学者学习和技术的快速推广。

目的 探讨不阻断肾动脉左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征的临床疗效。方法 回顾性分析山东省立第三医院泌尿外科1999年1月—2017年1月收治的10例胡桃夹综合征患者的临床资料(手术组),男8例、女2例,年龄22~53(39.9±10.5)岁,均行不阻断肾动脉左肾静脉移位术;观察手术时间、术中出血量、肾静脉阻断时间、术后引流量、拔管时间、血尿消失时间;比较手术组患者手术前后站立位和平卧位时的左肾静脉狭窄段与扩张段血管管径及血流速度。随机选取2016年7月健康管理中心体检已排除肾脏疾病的10名健康成人(对照组),男5例、女5例,年龄21~45(37.0±5.8)岁;比较手术组术后与对照组的左肾静脉血管管径、血流速度。结果 手术组10例患者手术时间(171.0±10.8)min,术中出血量(138.0±42.1)mL,肾静脉阻断时间(9.5±1.3)min,术后引流(130.0±24.5)mL,拔管时间(3.3±0.8)d,肉眼血尿消失时间为(4.2±1.2)d,镜下血尿消失时间为(7.3±1.1)d。术后随访2~6个月,平均3个月。患者术后均无血尿、蛋白尿,左肾静脉狭窄段内径较术前增加、血流速度较术前下降。比较不同体位下左肾静脉狭窄段与扩张段内径及血流速度,手术组患者术前差异均有统计学意义(P值均＜0.01),术后末次随访差异均无统计学意义(P值均＞0.05);手术组患者术后站立位左肾静脉狭窄段内径及血流速度与对照组比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 不阻断肾动脉的左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征疗效较好。

目的 探讨双链法矫治正畸牙牙间隙关闭的价值。方法 前瞻性纳入2014年6月—2017年6月承德医学院附属医院口腔科72例不同上下颌牙列间隙的正畸患者,按数字表法随机分为研究组和对照组,每组36例。对照组患者采用微种植体支抗配合直丝弓矫治技术治疗,研究组患者采用双链法治疗;分别记录两组患者牙间隙关闭所需的时间、牙周指标和并发症等情况。结果 研究组和对照组患者牙间隙关闭时间分别为(4.19±0.76)、(5.34±0.56)个月,差异有统计学意义(t=7.309, P＜0.01);尖牙牙冠远中舌向扭转率分别为5.56%(2/36)、27.78%(10/36),差异有统计学意义(χ²=6.400, P＜0.05)。矫治前和矫治后6个月:研究组患者牙龈指数(GI)分别为0.53±0.11、0.83±0.47,对照组分别为0.54±0.17、0.85±0.49,各组患者矫治前后GI差异均有统计学意义(t=3.729、3.586,P值均＜0.01);研究组龈沟探诊深度(SPD)分别为(2.25±0.43) mm、(2.87±0.47) mm,对照组分别为(2.17±0.37) mm、(2.82±0.54) mm,各组患者矫治前后SPD差异均有统计学意义(t=5.840、5.958, P值均＜0.01);研究组龈沟出血指数(SBI)分别为0.67±0.36、1.23±0.35,对照组分别为0.64±0.38、1.15±0.21,各组患者矫治前后SBI差异均有统计学意义(t=6.692、7.048, P值均＜0.05);研究组菌斑指数(PLI)分别为0.81±0.43、1.62±0.43,对照组分别为0.86±0.21、1.17±0.25,各组患者矫治前后PLI差异均有统计学意义(t=8.288、5.697, P值均＜0.05)。治疗前后两组间GI、SPD、SBI 差异均无统计学意义(P值均＞0.05);而矫治后6个月PLI研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(t=5.428, P＜0.01)。研究组并发症发生率2.78%(1/36),对照组为13.89%(5/36),差异有统计学意义(χ²=22.500, P＜0.01)。结论 在正畸治疗中,使用双链法可缩短正畸牙间隙关闭的时间,有利于牙周组织的健康,减少了并发症的发生率,值得临床的推广。

目的 探讨声辐射力脉冲成像 (ARFI)中声触诊组织量化(VTQ)技术联合肝功能及血脂指标在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)风险预测中的临床诊断价值。方法 回顾性分析 2016年9月—2017年12月在马鞍山市人民医院,行弹性超声检查、多层螺旋CT(MSCT)检查及实验室检查的189例住院患者临床资料, 以2010年《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》为指导,结合MSCT检查结果,将研究对象分成非肝病组[61例,男36例,女25例,年龄41~68(57±14)岁]和NAFLD组[128例,男61例,女67例,年龄37~71(60±14 )岁]。分析VTQ、肝功能及血脂指标在非肝病组与NAFLD组之间的差异。依据logistic回归独立因素的回归系数绘制列线图模型,并采用Bootstrap自抽样方法对列线图模型进行内部验证,构建预测NAFLD的风险评估模型。结果 NAFLD组与对照组年龄、性别差异均无统计学意义(P值均＜0.05)。NAFLD组的肝VTQ、肝脾VTQ的比值、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和三酰甘油(TG)均高于对照组,而高密度脂蛋白(HDL)低于对照组(P值均＜0.05);其余变量均无统计学差异(P值均＞0.05)。多因素logistic回归结果表明,肝VTQ (OR=8.054, 95%CI 2.117~30.639)、ALT(OR=1.037, 95%CI 1.007~1.068)和TG (OR 1.500,95%CI 1.042~2.159) 为NAFLD的独立危险因素(P值均＜0.05)。肝VTQ、ALT和TG作为因变量构建列线图,一致性系数为0.763。结论 VTQ作为一种无创性检查方法,可有效诊断NAFLD。 肝VTQ技术联合血清ALT和TG化验检查能较准确地预测患者发生NAFLD的风险值。

目的 探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(SP)在胸腔镜手术麻醉及术后镇痛中的临床应用价值。方法 选择2016年8月—2017年10月在上海交通大学附属第六人民医院金山分院择期行胸腔镜肺叶楔形或肺段切除手术的40例患者进行前瞻性研究。40例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例。观察组采用SP复合全身麻醉,对照组采用全身麻醉。观察组术前30 min行超声引导术侧SP,注入0.5 % 盐酸罗哌卡因20 mL。术后均行患者自控静脉镇痛。记录2组患者入手术室麻醉前、切皮后5 min、拔管前即刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR),术后 2、6、12、24、48 h 患者静息状态及咳嗽时疼痛视觉模拟评分(VAS),术中丙泊酚、舒芬太尼用量,镇痛泵有效按压次数(D₁)和实际按压次数(D₂)并计算D₁/D₂值;观察术后有无SP相关并发症发生。结果 与对照组比较,观察组切皮后5 min、拔管前即刻MAP低、心率慢,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。观察组和对照组患者术后2、6、12 h 静息状态VAS分别为(2.0±0.6)分、(2.0±0.8)分、(3.3±1.2)分和 (4.3±1.5 ) 分、(4.6±2.1)分、(4.5±1.9)分,咳嗽时分别为(2.1±0.5) 分、(2.1±0.8)分、(3.7±1.4) 分和(4.6±2.4) 分、(4.8±2.2)分、(5.0±1.8)分,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。观察组和对照组术中丙泊酚用量分别为(231±42) mg和(412±58) mg,舒芬太尼用量分别为(35±5.6) μg和( 52±6.8) μg,D₁/D₂值分别为0.89±0.12和0.55±0.11,差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。观察组患者在超声引导下顺利完成SP,未见穿刺相关并发症。结论 超声引导行SP能有效减轻患者胸腔镜手术后早期急性疼痛,减少术中、术后镇痛药的用量,具有较高的临床应用价值,建议临床推广应用。

目的 探讨目标导向液体治疗对老年颅脑手术患者术后脑代谢和脑保护的作用机制。方法 选取2015年1月—2016年12月在河北省唐山市开平医院接受颅脑手术的80例老年患者的临床资料进行回顾性分析,其中接受目标导向液体治疗40例(观察组),常规输液治疗40例(对照组)。比较两组患者在麻醉诱导前(T₁)、气管插管即刻(T₂)、切开硬脑膜即刻(T₃)、切开硬脑膜后1 h(T₄)以及手术结束时(T₅)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量指数(CI)水平以及脑代谢、血乳酸各项指标水平变化情况。结果 观察组患者尿量、输液总量、胶体量分别为(1 602.7±305.3)mL、(3 215.8±442.8)mL、(2 028.1±345.2)mL,均高于对照组的(1 105.5±256.2)mL、(2 604.3±352.6)mL、(855.6±278.6)mL;而晶体量为(1 142.5±242.5)mL,则低于对照组的(2 102.7±102.8)mL,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。与T₁时相比,两组T₂、T₃、T₄、T₅时的HR水平均有所下降;MAP水平在T₂时下降明显,而在T₄、T₅时明显升高;CI水平在T₄、T₅时明显升高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。T₄、T₅时观察组MAP及CI水平高于对照组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。与T₁时相比,两组患者动脉血氧含量(CaO₂)、静脉血氧含量(CjvO₂)水平均下降,且在T₂、T₃、T₄、T₅时观察组患者CaO₂水平均高于对照组,而CjvO₂水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。与T₁时相比,两组T₃、T₄、T₅时的动脉乳酸值(aLac)水平均明显上升,且观察组水平均明显低于对照组;与T₁时相比,两组T₃、T₄、T₅时的静脉乳酸值(vLac)水平均明显上升,且观察组T₂、T₃、T₄、T₅时vL-ac的水平均明显低于对照组;与T₁时相比,两组T₂～T₅时的脑乳酸生成率(LacPR)水平均降低;差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 目标导向液体治疗可有效改善老年颅脑手术患者心脏前负荷,同时改善脑代谢,其主要作用机制可能与降低脑乳酸生成有关。

目的 探讨磁敏感加权成像在脑静脉及其相关疾病中应用的研究进展。方法 在中国知网、万方数据和PubMed、Web of Science等数据库,以“磁敏感加权成像” “脑静脉”“血管畸形” “缺血性卒中”和“susceptibility weighted imaging”“cerebral veins”“vascular malformation”“ischemic stroke”为关键词,查阅2017年12月之前发表的有关磁敏感加权成像对脑静脉及其相关疾病研究的文献,进行归纳总结。结果 磁敏感加权成像技术是根据不同组织间的磁敏感性差异产生图像对比的MRI技术。磁敏感加权成像技术可良好地显示脑静脉内血栓和脑静脉性血管畸形;对脑内出血检测的灵敏度高,特别是对脑微出血点检测的灵敏度明显高于CT以及MRI常规序列;可清楚显示多发性硬化及急性缺血性卒中患者的脑皮质、髓质静脉改变,有助于多发性硬化与急性缺血性卒中的诊断和鉴别诊断,并可以预测急性缺血性卒中患者的进展和预后。结论 磁敏感加权成像技术可良好显示脑静脉及其相关疾病的影像学改变,但其与疾病的诊疗、预后等关系仍需进一步探讨研究。