中华解剖与临床杂志
Chinese Journal of Anatomy and Clinics
 
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ISSN 2095-7041
CN 10-1202/R
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  中华解剖与临床杂志--2024, 29 (7)   Published: 2024-07-06
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2024年29卷7期封面+目录
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 0-0.
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摘要 ( 17 )
断层解剖与影像
跟腱周围腓肠神经与小隐静脉解剖关系的MRI研究
方翔, 杨曦, 何晓清, 石岩, 徐月仙, 杨忠兵, 蔡特, 代兴诚, 卢思
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 427-436. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20231209-00167
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摘要 ( 32 )
目的 探讨基于MRI的腓肠神经与小隐静脉在跟腱周围的解剖关系。方法 横断面研究。纳入2021年10月—2022年8月解放军联勤保障部队第九二〇医院门诊招募的志愿者18名,其中男11名、女7名,年龄20~48[29(26,29)]岁,体质量50~80(65.5±9.3)kg,身高156.0~182.0(167.2±7.1)cm。志愿者均行双小腿中下段及双踝MR扫描,从跟骨结节至跟骨结节上18 cm处,每间隔1 cm层面测量腓肠神经与跟腱外侧缘交点距跟骨结节上缘水平面的垂直距离(Pn)、小隐静脉与跟腱外侧缘交点距跟骨结节上缘水平面的垂直距离(Pv)、小隐静脉至跟腱的最短距离(V-T)、腓肠神经至跟腱的最短距离(N-T)、腓肠神经至小隐静脉的最短距离(N-V)。观察指标:(1)分析Pn、Pv与身高和体质量的相关性。(2)在不同层面MRI中分别观察腓肠神经、小隐静脉、跟腱外缘走行特点。(3) 对比不同层面MRI中V-T、N-T、N-V在不同性别和侧别间的差异及其与身高和体质量的相关性。(4) 观察MRI中腓肠神经与小隐静脉的空间关系模式及各模式占比。(5)根据不同层面MRI中N-V测量结果计算腓肠神经走行参考范围,拟定腓肠神经损伤的相对危险区。结果 (1)36侧下肢中,Pn为8.32~12.39(9.96±1.10)cm,Pv为7.46~14.1(10.43±1.56)cm。Pn、Pv均与身高呈正相关(r=0.34、0.43,P值均<0.05),与体质量均无相关性(r=0.18、0.26,P值均>0.05)。(2)V-T测量结果显示:小隐静脉在跟骨结节近端1 cm平面位于跟腱外侧(23.3±3.4)mm,向上走行过程中V-T逐渐减少,在跟骨结节近端10 cm平面已转至跟腱内侧,继续向上走行的过程中V-T逐渐增加,在跟骨结节近端18 cm平面位于跟腱内侧(-30.7±7.6)mm。N-T测量结果显示:腓肠神经走行特点与小隐静脉类似,在跟骨结节近端11 cm平面由跟腱外侧转入内侧。N-V测量结果显示:小隐静脉与腓肠神经在向上走行过程中逐渐靠近,在跟骨结节近端4~11 cm平面二者伴行紧密,跟骨结节近端11~18 cm平面后二者距离逐渐增加。(3)36侧下肢横断面MRI中,在10~18 cm层面女性V-T均大于男性,差异均有统计学意义(t=2.43~3.51,P值均<0.05),在其他层面不同性别间差异均无统计学意义(P值均>0.05);不同层面不同侧别间V-T差异均无统计学意义(P值均>0.05)。不同层面N-T、N-V在不同性别、侧别间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。相关性分析显示:在10~18 cm层面V-T与身高呈正相关(r=0.37~0.49,P值均<0.05),在其他层面V-T与身高均无相关性(P值均>0.05);不同层面V-T与体质量均无相关性(P值均>0.05)。不同层面N-T、N-V与身高、体质量均无相关性(P值均>0.05)。(4)腓肠神经与小隐静脉在跟腱周围存在4种伴行模式,腓肠神经位于小隐静脉前方20侧(55.6%),腓肠神经位于小隐静脉后方11侧(30.6%),腓肠神经与小隐静脉交错伴行2侧(5.6%),腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经未汇合并与小隐静脉伴行3侧(8.3%)。(5)各平面N-V测量结果95%CI从-10.6~18.6 mm递减至-2.1~2.0 mm,而后递增至-9.6~14.4 mm。经皮穿刺腓肠神经损伤的相对危险区:跟骨结节近端1~3 cm平面处小隐静脉及其前方2 cm、后方1.5 cm,4~11 cm平面处小隐静脉及其前方、后方0.5 cm;12~18 cm平面处小隐静脉及其前方1.5 cm、后方1 cm。结论 小隐静脉与腓肠神经在跟腱周围走行特点相似,两者之间的距离相对恒定,在跟腱断裂经皮微创手术中可依靠小隐静脉的走行位置定位出腓肠神经的走行范围,可为定位手术安全区和避免腓肠神经损伤提供影像解剖学依据。
基于超声心动图分层应变及心肌做功技术的肥胖合并糖尿病患者左心室功能评价
周林燕, 杨红宇, 李萍, 康春松
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 437-443. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20231029-00135
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摘要 ( 23 )
目的 探讨基于超声心动图分层应变及心肌做功技术的肥胖合并糖尿病患者左心室功能的评估价值。方法 回顾性队列研究。纳入2020年12月—2023年4月山西白求恩医院就诊的肥胖及糖尿病患者161例,其中男63例、女98例,年龄19~44(25.8±4.4)岁。将患者分为3组:57例单纯肥胖患者为肥胖组,53例单纯糖尿病患者为糖尿病组,51例肥胖合并糖尿病患者为肥胖合并糖尿病组。同期选取42名健康志愿者为对照组,其中男19名、女23名,年龄为19~36(25.4±4.4)岁。受试者均行常规超声心动图检查,将超声心动图导入EchoPAC 203工作站,应用分层应变技术,获取左心室心内膜层、心肌中层和心外膜层的整体纵向应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi)及左心室纵向应变跨壁阶差(ΔGLS=GLSendo–GLSepi)。同时,利用心肌做功技术,得到了整体有用功(GCW)、整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)以及整体无用功(GWW)。观察并比较各组间基线资料、常规超声心动图参数、分层应变及心肌做功参数。结果 (1)基线资料组间比较:患者性别、年龄、B型脑钠肽(BNP)、高敏肌钙蛋白-I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶4组间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肥胖合并糖尿病组及肥胖组患者的BMI分别为(33.08±1.70)、(31.56±2.01)kg/m2,均高于对照组及糖尿病组的(20.87±1.01)、(20.79±1.50)kg/m2,差异有统计学意义(F=838.69,P<0.001);肥胖合并糖尿病组和糖尿病组空腹血糖分别为(8.92±1.39)、(8.88±1.33)mmol/L,糖化血红蛋白分别为7.80%±1.08%、7.84%±0.89%,均高于对照组及肥胖组的(5.22±1.03)mmol/L、(5.32±0.82)mmol/L、5.50%±1.01%、5.50%±0.60%,差异均有统计学意义(F=164.09、112.85,P值均<0.001)。(2)常规超声心动图参数组间比较:4组患者的舒张末期左室内径、收缩末期左室内径、左室射血分数比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肥胖组、糖尿病组及肥胖合并糖尿病组患者室间隔厚度、左室后壁厚度、二尖瓣血流E峰速度与二尖瓣环处侧壁和间隔舒张早期速度的平均值e'比值均大于对照组,差异均有统计学意义(F=6.83、10.75、30.74,P值均<0.001)。(3)分层应变及心肌做功参数组间比较:4组患者的GLSepi、GWW、GWE比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肥胖合并糖尿病组GLSendo、GLSmid、ΔGLS、GCW、GWI分别为-19.65%±1.13%、-18.79%±1.38%、-2.72%±1.15%、(1 773.87±302.96)mmHg%(1 mmHg=0.133 kPa)、(1 766.01±265.80)mmHg%,小于肥胖组的-20.94%±1.32%、-19.67%±1.61%、-3.84%±1.31%、(2 141.33±333.54)mmHg%、(2 001.98±236.68)mmHg%,糖尿病组的-20.76%±1.22%、-19.74%±1.19%、-3.79%±1.24%、(2 096.49±239.68)mmHg%、(1 928.51±281.43)mmHg%,以及对照组的-22.41%±1.04%、-20.08%±1.23%、-4.92%±1.25%、(2 399.12±298.95)mmHg%、(2 180.02±326.13)mmHg%,差异均有统计学意义(F=41.37、7.70、24.35、35.17、16.85,P值均<0.001)。结论 肥胖合并糖尿病可引起心脏结构改变和心功能下降,分层应变和心肌做功技术均可以定量评价肥胖合并糖尿病患者的左心室收缩功能。
副心支气管的流行病学与CT影像特征
茆莉, 刘杜娟, 倪建明, 张英, 潘山, 孟善进
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 444-450. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20230919-00083
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摘要 ( 26 )
目的 调查副心支气管(ACB)的流行病学与CT影像特征。方法 横断面研究。纳入南京医科大学附属无锡第二医院2022年11月—2023年2月行常规胸部螺旋CT扫描的11 088例患者的临床和影像资料,其中男5 764例、女5 324例,年龄2~101(52.5±19.4)岁。观察指标:(1)统计ACB的患病率及性别分布等;(2)观察ACB的起源、分支方向、形态和其他影像学特点,测量比较不同分型ACB的最大直径、长度、距离气管隆突距离、与中间段支气管的夹角(分支角度)之间的差异;(3)基于CT影像的其他异常发现。结果 (1)11 088例患者中,共检出32例ACB,患病率为0.29%。32例ACB患者中,25例男性、7例女性,男女比为3.6∶1;男女患病率分别为0.43%和0.13%,差异有统计学意义(χ2=8.79,P=0.003)。(2)ACB起源于右侧中间段支气管内侧壁27例(84%,27/32),起源于右主支气管5例(16%,5/32);分支方向为后内侧18例(56%,18/32),内侧13例(41%,13/32),前内侧仅1例(3%,1/32)。根据形态,32例ACB患者分为憩室型(Ⅰ型)19例(59%)、囊变型(Ⅱ型)5例(16%)、通气型(Ⅲ型)8例(25%)。ACB的最大直径为5.2~13.5(9.2±2.0) mm,长度为6.0~23.8(12.7±4.5) mm,距气管隆突距离为12.6~29.2(22.6±4.7) mm,分支角度为32.4°~90.7°(56.3°±16.9°)。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型ACB的长度分别为(10.6±2.6)、(13.8±2.1)、(16.9±6.0) mm,3种类型间总体比较,以及Ⅰ型、Ⅲ型间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);而3种分型ACB的最大直径、距离气管隆突距离、分支角度比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(3)32例ACB中,2例见气管内黏液栓形成,1例合并右上气管支气管,1例伴有左肺下叶上副裂,1例右侧水平裂缺失。4例患者进行过增强CT扫描,其中1例发现主动脉夹层(DeBakey Ⅲ型)同时合并右侧奇裂。结论 ACB的患病率为0.29%,其中男性患病率为0.43%,女性患病率为0.13%,存在明显的性别差异。ACB主要起源于右中间段支气管,以后内侧分支较多;根据形态可分为3种类型,其中憩室型最多见。
应用解剖与临床
内侧髌股韧带重建术中大收肌腱股骨远端附着点的相关解剖学研究及其临床意义
徐飞虎, 张克远
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 451-455. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20240110-00018
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摘要 ( 22 )
目的 探讨大收肌腱股骨远端附着点与Schöttle’s点的位置关系,为大收肌腱在内侧髌股韧带(MPFL)重建手术中的应用提供相关解剖学证据。方法 解剖8具成人尸体膝关节,定位并标记大收肌腱股骨远端附着点,模拟术中X线透视制备标准膝关节侧位X线片。使用等比例法于X线片上测量大收肌腱股骨远端附着点与Schöttle’s点的直线距离,评估两点基于X轴上的前后距离,同时使用卡尺在标本上测量以开口取腱器分离获取的大收肌腱的长度(即大收肌腱股骨远端附着点与其腱腹联合处断端的间距)。结果 标准膝关节X线侧位片测量:大收肌腱股骨远端附着点到Schöttle’s点的直线距离为7.0~16.0(12.3±3.0)mm,两点之间基于X轴上的前后距离为0.2~5.5(2.6±1.7)mm。标本卡尺测量:大收肌腱长度为115~158(136.1±12.9)mm。结论 虽然大收肌腱的长度足以满足MPFL重建的需要,但其股骨远端附着点与Schöttle’s点间的距离远大于5 mm,难以实现解剖重建,因此对于大收肌腱的使用应保持谨慎态度。
临床研究
Crowe Ⅲ、Ⅳ型髋关节发育不良患者股骨近端应力与股骨髓腔形态的研究
李明峰, 宋朝晖, 肖龙涛, 郭人文, 孔祥朋, 柴伟
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 456-463. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20240120-00034
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摘要 ( 22 )
目的 探讨成人Crowe Ⅲ、Ⅳ型髋关节发育不良(DDH)患者股骨近端应力负荷对股骨髓腔形态的影响。方法 病例对照研究。纳入2019年1月—2021年6月解放军总医院第一医学中心和第四医学中心行初次全髋关节置换术的成人DDH患者47例,其中 CroweⅢ型21例,Crowe Ⅳ型26例。同期选取单侧股骨头坏死患者26例健侧股骨26侧作为对照组。将DDH患者根据有无假臼分为2组:假臼组23例,纳入股骨25侧;无假臼组24例,纳入股骨34侧。使用Mimics 19.0软件对股骨CT图像进行股骨髓腔拟合。切片重组后使股骨解剖轴垂直水平面,从小转子近端20 mm到远端80 mm间隔10 mm或20 mm选取1个平面并分别标记为T+20、T+10、T0、T-10、T-20、T-40、T-60、T-80共8个平面,统计并比较3组患者在股骨长轴8个平面上股骨髓腔拟合椭圆的长径、短径、髓腔圆度指数、髓腔扭转角及其变化率(VFMTA)。结果 对照组、假臼组、无假臼组被检者的性别、年龄、身高、体质量及体质量指数等一般资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组的T+20~T-80 8个平面的股骨髓腔长、短径长度均逐渐减小,髓腔扭转角逐渐增大,组内比较差异均有统计学意义(P值均<0.001)。3组间8个平面的股骨髓腔长、短径长度比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);组间两两比较,假臼组8个平面股骨髓腔的长、短径长度均小于对照组,差异均无统计学意义(P值均>0.05);无假臼组8个平面股骨髓腔的长、短径长度均明显小于假臼组和对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。对照组、假臼组、无假臼组8个平面股骨髓腔扭转角依次增大,组间两两比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。对照组、假臼组、无假臼组8个平面的髓腔圆度指数均表现出先减小后增大的趋势,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。3组在T0、T-10、T-40平面的圆度指数组间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);组间两两比较,在T0和T-10平面,假臼组髓腔圆度指数大于对照组和无假臼组,T-40平面的无假臼组髓腔圆度指数大于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);无假臼组髓腔在T0~T-20平面上更倾向于圆形,在T-40~T-80平面上更偏向于椭圆形。对照组、假臼组的VFMTA 1~3比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);无假臼组VFMTA 1~3比较差异有统计学意义(P<0.001)。对照组、假臼组、无假臼组的VFMTA 1、VFMTA3组间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);组间两两比较,对照组VFMTA1大于假臼组,无假臼组VFMTA3小于对照组和假臼组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 CroweⅢ、Ⅳ型DDH患者股骨髓腔形态受近端应力影响较大,无假臼Crowe Ⅲ、Ⅳ型DDH患者无法对股骨施加压力,股骨髓腔更窄且扭转角更大,其变异程度与脱位高度无关,对手术假体的适配和手术技巧要求更高。
计算机辅助术前计划在内翻、外翻型Pilon骨折治疗中的应用
何健, 张松强, 施鸿飞
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 464-470. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20240130-00050
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摘要 ( 17 )
目的 探讨计算机辅助术前计划(CAPP)在内翻、外翻型Pilon骨折治疗中的应用价值。方法 回顾性队列研究。纳入2020年9月—2022年8月安庆市立医院创伤中心收治的Pilon骨折患者24例,其中男14例、女10例,年龄23~71(46.5±15.3)岁。骨折损伤类型:内翻型16例,外翻型8例;骨折Ruedi-Allgower分型:Ⅱ型13例,Ⅲ型11例。依据术前是否行CAPP分为2组,其中CAPP组13例,对照组11例。观察项目:(1)比较2组患者的性别、年龄、致伤原因、损伤类型以及骨折Ruedi-Allgower分型等基线资料。(2)比较2组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数,以及术中有无血管、神经损等严重并发症发生。(3)术后1周内复查患肢踝关节正侧位X线片,采用Burwell-Charnley评价标准评估并比较2组患者术后骨折复位质量。(4)出院后定期随访,观察2组患者有无切口愈合不良、感染、神经损伤、钢板断裂、再骨折等并发症发生;比较2组患者骨折愈合时间;术后12个月采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分量表评价并比较2组患者踝关节功能。结果 2组患者临床基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。2组患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症发生。CAPP组手术时间、术中出血量、术中透视次数分别为(81.2±6.2)min、(115.4±9.7)mL、(6.6±1.2)次,均少于对照组的(100±16.6)min、(130.5±9.1)mL、(10.6±2.2)次,差异均有统计学意义(t=3.81、3.91、5.60,P值均<0.05)。2组患者术后1周按照Burwell-Charnley骨折复位标准评估复位质量,2组间差异无统计学意义(P=0.675)。2组患者均获随访,随访时间12~18(14.6±1.5)个月。对照组骨折愈合时间为(21.4±2.3)周,CAPP组为(20.0±2.2)周,2组间差异无统计学意义(t=1.53,P=0.159)。术后12个月CAPP组AOFAS踝-后足评分(87.6±3.4)分,高于对照组的(77.5±4.5)分,差异有统计学意义(t=6.24,P<0.001)。随访期间,24例患者除对照组发生1例钢板断裂再次手术外,患者均切口愈合良好,无感染、神经损伤、钢板断裂、再骨折等并发症发生。结论 在内翻、外翻型Pilon骨折治疗前,应用CAPP进行术前规划、模拟手术,有助于精准、有效地实施手术,临床疗效满意。
高每搏量变异度下的目标导向液体治疗在老年患者脊柱手术中的应用
谢亚琼, 凌云志, 高兴悦, 章迪, 王竹, 刘婉钰, 李博文, 陈珂, 张雍兴
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 471-478. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20231023-00130
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摘要 ( 21 )
目的 探讨允许性高每搏量变异度(SVV)指导下的目标导向液体治疗(GDFT)在老年患者脊柱手术中的应用价值。方法 前瞻性随机对照研究。纳入2022年6月—2023年5月蚌埠医科大学第一附属医院择期俯卧位脊柱外科手术老年患者62例,其中男17例、女45例,年龄60~74岁,美国麻醉协会(ASA)分级Ⅱ级42例、Ⅲ级20例。62例患者采用数字表法随机分为GDFT组和传统开放液体治疗(OFT)组,每组31例。GDFT组术中使用FloTrac-Vigileo监测系统进行监测,SVV控制在13%~18%。OFT组术中采用传统开放液体治疗。观察指标:(1)比较2组患者性别、年龄、体质量指数、文化程度、ASA分级等临床基线资料,以及麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间;(2)比较2组患者不同时点[入室(T1)、俯卧位即刻(T2)、手术1 h(T3)、手术2 h(T4)、术毕即刻(T5)]时的心率、平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸水平;(3)比较2组患者术中去甲肾上腺素用量及输入晶体总量、胶体总量、失血量、尿量;(4)比较2组患者术前1天及术后24、72 h时简易智力状态检查量表(MMSE)评分,以及术后24、72 h谵妄发生率。(5)比较2组患者术前和术后24、72 h时血清中枢神经特异蛋白(S100β)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、血肌酐水平;(6)比较2组患者术后24、48 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,住院时间,以及术后感染、谵妄等并发症发生率。结果 (1)2组患者临床基线资料及麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);(2)组内比较:从T1至T5,GDFT组和OFT组患者的心率和MAP总体呈下降趋势、动脉血乳酸水平总体呈上升趋势,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。组间比较:GDFT组在T3时的心率小于OFT组,差异有统计学意义(t=2.28,P=0.026);GDFT组和OFT组在其他时间心率及T1~T5的MAP、动脉血乳酸水平差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(3)GDFT组术中去甲肾上腺素用量大于OFT组,输入晶体总量、尿量均少于OFT组,差异均有统计学意义(P值均<0.001);而输入胶体总量、失血量2组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(4)GDFT组术前和术后24、72 h的MMSE评分差异无统计学意义(F=1.16,P=0.320),OFT组术后24、72 h MMSE评分均低于术前,差异有统计学意义(F=13.92,P<0.001)。2组间比较:GDFT组术后24、72 h MMSE评分均高于OFT组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);术前MMSE评分和术后24、72 h谵妄发生率比较,2组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(5)组内比较:GDFT组和OFT组术后血清S100β、CRP、IL-6、肌酐水平均高于术前,术前、术后24h、术后72h不同时间点间比较差异均有统计学意义(P值均<0.001)。组间比较:术前S100β、CRP、IL-6水平,以及术前、术后肌酐水平2组间差异均无统计学意义(P值均>0.05),GDFT组术后24h和72 h的S100β、CRP、IL-6水平均低于OFT组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(6)GDFT组与OFT组术后24、48 h的疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);而GDFT组术后住院时间、感染发生率、谵妄发生率均低于OFT组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 在老年患者脊柱手术中采用SVV控制在13%~18%的GDFT,可减少术中液体输注量从而降低液体超负荷的风险,同时可满足患者术中器官灌注需求,维持血流动力学稳定,并可降低术后炎症反应、感染风险和术后谵妄总发生率,对老年患者的术后早期恢复起一定积极作用。
玻璃体切除加内界膜剥除联合视网膜下注射平衡盐溶液治疗难治性DME的临床疗效
陈梦媛, 岳蒙, 高翔, 音林康, 赵思婕, 王爱芹, 高自清
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 479-485. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20231112-00149
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摘要 ( 19 )
目的 探讨玻璃体切除加内界膜剥除联合视网膜下注射平衡盐溶液治疗难治性糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床疗效。方法 回顾性队列研究。纳入2021年12月—2023年3月于蚌埠医科大学第一附属医院确诊为难治性DME的患者47例,其中男18例、女29例,年龄46~79(61.7±7.0)岁。47例均为单眼发病,其中左眼29例、右眼18例。根据不同治疗方式分组:接受玻璃体切除加内界膜剥除联合视网膜下注射平衡盐溶液治疗的患者24例纳入注射组,仅接受玻璃体切除加内界膜剥除,未联合注射平衡盐溶液治疗的患者23例纳入非注射组。比较2组患者的性别、患眼侧别、年龄、DME病程、糖尿病病程、术前眼压、术前空腹血糖、术前糖化血红蛋白(%)、术前玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物次数等基线资料。观察并比较2组患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月及末次随访时患者的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中央厚度(CMT)、视网膜浅层血流密度(SVD)和深层血流密度(DVD),以及术后黄斑水肿改善情况。结果 注射组和非注射组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。患者手术均顺利,术后均获随访6~8(6.7±0.7)个月,期间仅1例注射组患者出现高眼压。(1)2组患者术后1、3个月及末次随访时BCVA均较术前改善,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。2组间比较,术前、术后1周、术后1个月及术后3个月BCVA差异均无统计学意义(P值均>0.05);但末次随访时,注射组BCVA(0.58±0.22)logMAR小于非注射组(0.70±0.13)logMAR,视力提高情况优于非注射组,差异均有统计学意义(t=2.25、Z=-2.27,P值均<0.05)。(2)2组患者术后CMT逐渐下降,且术后不同时间点均较术前改善,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。2组间CMT比较,术前差异无统计学意义(t=0.37,P=0.717),术后1周、术后1个月及术后3个月时差异均有统计学意义(P值均<0.05);末次随访时,注射组CMT[(263.00±62.74) μm]明显小于非注射组[(336.22±47.10) μm],黄斑水肿改善情况优于非注射组,差异均有统计学意义(t=4.51、Z=-2.01,P值均<0.05)。(3)2组患者SVD和DVD术后不同时间点较术前均无明显改变,且2组间各时点比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 玻璃体切除加内界膜剥除联合视网膜下注射平衡盐溶液手术是治疗难治性DME的有效方式,可以减轻黄斑水肿,提高患者术后视力。临床试验注册机构及注册号:蚌埠医科大学第一附属医院伦理委员会审核批准(2023YJS283)
产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测对胎儿先天性食管闭锁的诊断价值
石晓东, 段仰灿, 李聪, 张忠路, 徐焕萍, 寻凤华
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 486-491. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20230915-00079
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摘要 ( 14 )
目的 探讨产前超声联合羊水甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转移酶(GGTP)水平检测在胎儿先天性食管闭锁(EA)诊断中的临床价值。方法 病例对照研究。纳入2014年3月—2023年6月济宁医学院附属医院132例孕妇,孕妇年龄21~42岁,孕周21~40周。132例孕妇于孕16~22周时超声检查疑似EA,孕19~26周进一步行羊水检查。根据胎儿或新生儿临床结局分为2组,经分娩后尸检、外科手术和/或影像学检查确诊为EA的82例为EA组,排除EA的50例为非EA组。观察指标:(1)比较2组孕妇年龄、孕次、产次、超声检查孕周、羊水检测孕周等临床基线资料。(2)观察2组孕妇产前超声检查胎儿食管、胃肠征象,比较胎儿脐动脉血流峰谷比(S/D)、羊水指数(AFI)、羊水暗区最大深度(AFD)、吞咽指数等超声指标。(3)比较2组孕妇产前羊水检查AFP、GGTP水平。(4)采用受试者操作特征(ROC)曲线分析产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测诊断胎儿EA的临床价值。结果 (1)2组孕妇年龄、孕次、产次、超声检查孕周、羊水检测孕周等临床基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)EA组82例,临床分型Ⅰ型13例,Ⅲ型69例。产前超声检查显示:Ⅰ型无食管气管瘘(TEF),胃不充盈,远近端食管呈盲端;Ⅲ型伴远端TEF,胃可充盈良好,远端、近端食管可见液性回声,胃肠道内也可见内容物充盈。82例中,囊袋状征象58例,胃泡小23例,胃泡不显示40例,羊水过多62例。非EA组50例产前超声检查显示:胎儿食管呈管状肌性结构,管壁可显示强-低-强3层回声;胃泡小41例,不显示9例。EA组的AFD、AFI、S/D分别为(7.92±1.05)cm、(23.17±4.14)cm、3.45±0.56,高于非EA组的(7.48±0.96)cm、(15.62±2.38)cm、3.12±0.47;EA组的吞咽指数为(8.11±2.14)mL/h,低于非EA组的(16.35±3.29)mL/h:差异均有统计学意义(t =2.41、11.75、3.48、17.44,P值均<0.05)。(3)EA组的羊水AFP、GGTP水平分别为(6 037.42±973.65)ng/mL、(238.15±64.69)U/L,高于非EA组的(3 545.78±794.51)ng/mL、(172.43±37.81)U/L,差异均有统计学意义(t=15.26、6.53,P值均<0.001)。(4)ROC曲线显示,产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测诊断EA的AUC为0.934,高于单独使用超声、羊水AFP和GGTP水平检测的0.824、0.821和0.772,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测诊断胎儿EA更具优势,有更高的诊断价值,可为临床诊治胎儿EA提供更多参考信息。
短篇论著
阶梯治疗开放性桡骨远端骨折脱位的疗效观察
宗双乐, 苏立新, 李勇, 胡平, 窦秀云, 马姗姗
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 492-495. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20240108-00013
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摘要 ( 19 )
目的 探讨采用一期外固定架临时固定、二期钢板内固定的阶梯治疗方案治疗开放性桡骨远端骨折脱位的临床疗效。方法 病例系列报告。纳入2015年6月—2022年8月唐山市第二医院创伤骨科收治的开放性桡骨远端骨折脱位患者26例,其中男14例、女12例,年龄32~51(41.5±5.2)岁。患者均采用一期外固定架临时固定、二期钢板内固定的阶梯治疗方案。观察指标:(1)观察患者手术时间、术中出血量,术后伤口愈合情况、二期术后住院时间,以及切口感染、针道感染、正中神经炎症状、下尺桡关节不稳等并发症发生情况。(2)术后定期随访,观察骨折愈合时间,以及内固定断裂失效、深部感染、骨折不愈合等并发症发生情况。(3)术后12个月,测量腕关节屈伸活动范围及前臂旋前旋后角度,观察腕关节活动恢复情况;依据改良Mayo腕关节评分(MMWS)评定腕关节功能。结果 26例患者均顺利完成一期、二期手术,2次手术间隔5~12(8.1±3.5)d。患者一期手术时间1.2~3.2(1.6±0.8)h、术中出血量50~200(90±35)mL,二期手术时间1.5~2.5(1.8±0.3)h、术中出血量30~100(45±15)mL。患者二期手术后住院时间13~28(15.6±5.6)d。患者术后伤口均一期愈合。术后出现浅表针道感染1例,复杂局部疼痛综合征1例,正中神经炎1例,给予相应治疗后好转;下尺桡关节不稳1例,有异常活动但无明显疼痛,未进行干预治疗。26例患者均获随访,随访时间为12~20(13.5±4.6)个月。随访期间无内固定断裂失效、深部感染、骨折不愈合等并发症发生。患者骨折愈合时间为2.8~3.7(3.1±0.6)个月。术后12个月,患肢腕关节屈曲40°~70°(48.3°±3.5°)、背伸45°~75°(55.5°±3.2°),前臂旋前60°~87°(65.6°±5.1°)、旋后46°~82°(60.5°±4.6°)。术后12个月,MMWS为72~96(85.0±6.8)分,腕关节功能优13例、良10例、可2例、差1例,优良率88.5%(23/26)。结论 对于开放性桡骨远端骨折脱位患者采用一期外固定架临时固定、二期钢板内固定的阶梯治疗方案治疗,骨折均愈合,腕关节功能良好,临床疗效满意。
个案报道
实性型甲状腺乳头状癌1例
吕力挺, 陈艳, 张小伟
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 496-497. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20230725-00022
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摘要 ( 23 )
综述
肾上腺形态影像学测量及其临床应用的研究进展
唐皓, 张志强
中华解剖与临床杂志. 2024, 29 (7): 498-502. ;  doi: 10.3760/cma.j.cn101202-20240102-00003
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摘要 ( 21 )
目的 总结肾上腺形态影像学测量及其临床应用的研究进展。方法 在中国知网、万方数据库、PubMed等数据库中,检索1999年1月—2023年12月有关肾上腺形态影像学测量和临床应用的相关文献。共检索2 897篇文献,排除内容不相符、无法获取全文、质量较低、证据等级不高、重复研究的文献,最终纳入文献39篇。从肾上腺形态影像学测量方法及指标、肾上腺形态学变化在疾病评估中的应用两个方面进行归纳和总结。结果 作为人体内分泌器官,肾上腺在维持机体稳态、疾病相关应激反应中起着至关重要的作用。肾上腺形态学的变化能在一定程度上反映其功能状态,也是肾上腺疾病影像诊断的主要依据之一。对于肾上腺形态的影像学测量,以往临床实践及科学研究中多以视觉大体观察或半定量分析为主。计算机辅助影像测量尤其是人工智能在器官分割中的应用日渐成熟,该技术可提供丰富的形态学指标,这些指标与多种疾病相关,并可用于肾上腺形态学的定量描述和分析。结论 肾上腺形态影像学测量方法逐渐自动化、测量指标多样化,可用于相关疾病的诊断、治疗策略制订与预后评估。
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