目的 探讨基于多参数MR的影像组学融合模型术前预测宫颈鳞癌脉管间隙浸润（LVSI）的应用价值。方法 回顾性研究。纳入2016年6月—2019年3月山西省肿瘤医院宫颈鳞癌患者168例。患者年龄22~76（52.0±10.1）岁,临床分期为国际妇产联盟（FIGO）ⅠB期127例、ⅡA期41例。所有患者术前行多参数盆腔MR扫描,均接受根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗。收集其临床病理资料和多参数MRI数据,以7∶3的比例按照随机抽样法分为训练集117例和验证集51例。在T₂加权像（T₂WI）、表观弥散系数[ADC,由2个b值的弥散加权成像数据自动生成]及增强T₁加权像（cT₁WI）3个序列的MRI上,对病灶进行手动分割勾画肿瘤轮廓感兴趣区（ROI）,得到三维感兴趣区（VOI）并提取特征,通过以最大相关最小冗余和最小绝对收缩与选择算子回归为主的三步降维法筛选特征并构建影像组学模型。多因素logistic回归分析筛选临床特征并联合影像组学模型建立融合模型,制作列线图。受试者操作特征曲线（ROC 曲线）、校正曲线、决策分析曲线评估列线图的效能及临床效益。结果 术后病理检查确诊LVSI阳性42例,阴性126例。训练集与验证集患者的年龄、FIGO分期、肿瘤最大径、肿瘤分化程度、LVSI状态等临床病理特征比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。基于T₂WI、ADC及cT₁WI多参数MRI提取的影像组学特征,经特征筛选后得到7个关键特征,均与宫颈癌LVSI相关（P值均<0.05）,并构建影像组学模型。训练集T₂WI、ADC及cT₁WI 3个序列独立构建的影像组学模型预测宫颈癌LVSI的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.630[95%可信区间（CI）0.557~0.698]、0.686（95%CI 0.563~0.694）、0.761（95%CI 0.702~0.818）,3个序列共同构建的联合影像组学模型对应的AUC为0.887（95%CI 0.842~0.925）,诊断效能最优,并在验证集中得到验证。联合影像组学模型与肿瘤分化程度构建的融合模型列线图预测宫颈癌LVSI,在训练集与验证集中的AUC分别为0.893（95%CI 0.851~0.929）、0.854（95%CI 0.749~0.943）,校正曲线显示出列线图有良好的校正性能;决策曲线表明当风险阈值概率范围在0.50~0.96时,采用影像组学融合模型预测宫颈癌LVSI的净收益优于“将所有患者视为宫颈癌LVSI阳性或阴性”。结论 基于多参数MRI影像组学特征与临床特征的融合模型对宫颈癌LVSI状态有良好的预测价值。

目的 探讨基于光学相干断层扫描血管成像（OCTA）的鞍区占位视交叉压迫患者黄斑区和视盘周围视网膜结构厚度和血管密度的定量变化及其临床意义。方法 回顾性病例对照研究。纳入2020年12月—2022年4月安徽医科大学第一附属医院眼科鞍区占位视交叉压迫患者42例为观察组,其中男21例、女21例,年龄21~75（49.7±11.4）岁;观察组中,发生视野缺损者纳入视野缺损组24例24眼（将视野缺损更大的一侧眼纳入观察）,未发生视野缺损者纳入视野正常组18例18眼。在安徽医科大学第一附属医院眼科机器数据库中挑选同期性别、年龄与观察组相匹配的健康者42例为健康对照组,将其右眼纳入分析。对所有研究对象进行视力、视野和OCTA检查,并采用OCTA对黄斑区视网膜神经节细胞复合体（mGCC）和视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）的厚度,以及视网膜浅层毛细血管丛（SRCP）和视盘周围放射状毛细血管（RPC）的血管密度进行定量评估。采用协方差分析和多重比较方法将视野缺损组、视野正常组和健康对照组的视网膜结构厚度和血管密度进行比较。采用Spearman相关分析评估鞍区占位患者视网膜血管密度与视网膜结构厚度和视功能损伤程度之间的相关性。采用多因素线性回归方法分析鞍区占位患者视网膜血管密度的影响因素。采用ROC曲线评估视网膜结构厚度和血管密度对鞍区占位视交叉压迫病变的诊断效能。结果 与健康对照组相比,视野缺损组患者的mGCC和pRNFL厚度、RPC和SRCP血管密度均减低,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。观察组患者的视网膜血管密度（RPC和SRCP）与视网膜结构厚度（mGCC和pRNFL）呈正相关（P值均<0.05）,与视野缺损程度呈负相关（P值均<0.05）。观察组患者不同的视网膜结构厚度对血管密度的影响差异均有统计学意义（P值均<0.05）。pRNFL厚度、mGCC厚度、RPC血管密度、SRCP血管密度诊断鞍区占位视交叉压迫病变的AUC值分别为0.767、0.756、0.707、0.702。结论 鞍区占位视交叉压迫患者的黄斑区和视盘周围视网膜结构厚度和视网膜血管密度明显降低,且与患者视野缺损程度呈负相关;OCTA检测可定量评估视网膜微血管密度及结构厚度,在鞍区占位视交叉压迫病变的诊断和病情评估中具有一定的价值。

目的 探讨基于3.0 T MRI的二维定量指标在胎儿肱骨发育评估中的应用价值。方法 回顾性研究。纳入2018年1月—2021年10月泰安市中心医院74例非生长发育受限胎儿的MRI资料。受检孕妇年龄20~46（30.8±5.9）岁,孕周26~37（32.7±3.4）周。采集真实稳态进动快速成像（TrueFISP）序列MRI,测量胎儿肱骨的二维定量指标（肱骨干长度,肱骨近侧和远侧软骨骨骺横径、前后径、高径,以及肱骨总长度）。应用Pearson相关分析二维定量指标与孕龄的相关性;观察肱骨近侧和远侧次级骨化中心的出现时间。结果 胎儿肱骨干长度、肱骨总长度和肱骨近侧软骨骨骺前后径均与孕龄呈高度正相关（r=0.83、0.84、0.72,P值均<0.001）;胎儿肱骨近侧软骨骨骺横径和肱骨远侧软骨骨骺横径、前后径、高径均与孕龄呈中度正相关（r=0.64、0.56、0.53、0.53,P值均<0.001）;胎儿肱骨近侧软骨骨骺高径与孕龄呈低度正相关（r=0.38,P=0.001）。肱骨远侧次级骨化中心最早出现时间在36~37⁺⁶周,26~35⁺⁶周均未见;26~37⁺⁶周胎儿肱骨近侧均未出现次级骨化中心。结论 基于3.0 T MRI的二维定量指标可较好评估孕龄26~37⁺⁶周胎儿肱骨生长发育,可为产前诊断胎儿肱骨疾病提供参考依据。

目的 探讨CT静脉成像（CTV）在布加综合征（BCS）诊断中的应用价值。方法 回顾性研究。纳入2017年5月—2021年11月蚌埠市第一人民医院和蚌埠医学院第一附属医院BCS患者136例。其中男78例、女58例,年龄24~82岁。患者均经CTV和数字减影血管造影（DSA）检查,对下腔静脉、肝静脉及侧支血管进行三维重建分析。观察项目：（1）观察BCS患者的CTV影像学表现;（2）比较CTV与DSA在评估和诊断阻塞血管及BCS合并血栓、肝癌等的差异。结果 （1）BCS患者的CTV影像学表现：肝硬化,脾肿大,腹水,尾状叶明显增大,增强早期见尾状叶及肝左叶中央部分迅速强化,呈斑片状不均匀强化（中心扇样强化）,延迟强化密度趋于均匀,并可见侧枝循环形成。（2）CTV与DSA在诊断肝静脉节段性阻塞、肝静脉膜性阻塞、肝静脉广泛性阻塞、下腔静脉节段性阻塞、下腔静脉膜性阻塞、下腔静脉膜性带孔阻塞及肝静脉和下腔静脉阻塞的差异均无统计学意义（χ²=0.13、0.00、0.00、0.44、0.13、0.25、0.80,P值均>0.05）。CTV诊断BCS合并肝癌（5例）优于DSA（0例）,差异有统计学意义（χ²=4.00,P=0.046）。两者诊断BCS合并血栓,差异无统计学意义（χ²=2.45,P=0.118）。结论 CTV可准确显示BCS患者的血管病变,具有与DSA相当的准确性,而且对合并肝癌的诊断优于DSA,可为BCS的术前诊断和临床治疗方案制定提供指导意见。

目的 探讨健康成人和C_5/6单节段脊髓型颈椎病（DCM）患者颈椎MRI矢状面形态的差异及与DCM的相关性。方法 回顾性研究。纳入2021年1—11月徐州医科大学附属医院脊柱外科门诊143例C_5/6单节段DCM患者（DCM组）及144例健康体检成人（对照组）的MRI影像资料。其中,DCM组男72例、女71例,年龄30~70（56.7±11.0）岁。对照组男72例、女72例,年龄30~70（55.8±9.4）岁。在颈椎MRI矢状面测量C₂斜率（C₂S）、颈前凸角（CL）、C_2~7矢状位轴向距离（cSVA）、T₁倾斜角（T₁S）、颈倾斜角（NT）、胸廓入口角（TIA）、脊柱-颅角（SCA）、颈椎倾斜（CeT）和颅倾斜（CrT）。分别在对照组、DCM组内对比不同性别间及两组间各项影像学参数的差异;在DCM组观察各影像学参数与单节段DCM发病的相关性。结果 对照组中,女性C₂S（11.25°±6.51°）大于男性（7.63°±7.82°）,CL（8.12°±8.45°）、T₁S（20.89°±6.50°）、TIA（71.72°±11.88°）、SCA（86.44°±8.54°）、CeT（16.20°±6.59°）均低于男性（14.69°±9.77°、23.27°±7.65°、75.50°±10.92°、95.89°±10.56°、19.23°±8.34°）,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;cSVA、NT、CrT在不同性别间比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。DCM组中,女性SCA（88.19°±11.78°）、CeT（15.11°±8.46°）低于男性（95.88°±11.84°、18.10°±9.21°）,而CrT（5.09°±4.22°）高于男性（3.82°±3.20°）,差异有统计学意义（P值均<0.05）;其他观察指标在不同性别间差异均无统计学意义（P值均>0.05）。对照组与DCM组：女性间比较,对照组NT（50.83°±12.66°）、TIA（71.72°±11.88°）均低于DCM组（55.81°±13.15°、76.02°±13.45°）,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;男性间比较,对照组CL（14.68°±9.67°）高于DCM组（10.37°±13.78°）,NT（52.24°±8.89°）、TIA（75.50°±10.92°）低于DCM组（57.33°±11.18°、79.27°±9.40°）,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。男性、女性C_5/6单节段DCM发病均与CL和NT相关（DCM女性组r=-0.26、0.28,DCM男性组r=-0.22、0.25,P值均<0.05）。结论 健康成人发展至C_5/6单节段DCM的过程中均与颈椎前凸的丢失相关,男性颈椎MRI矢状面形态的变化较女性更大。DCM患者不同性别间颈椎MRI矢状面形态的差异主要在于头颅重心位置不同和颈椎前移、前凸的程度不同。

目的 探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折治疗后出现肘内翻畸形的危险因素。方法 回顾性病例对照研究。纳入2017年9月—2020年8月南京医科大学附属儿童医院骨科630例伸直型肱骨髁上骨折患儿的临床资料。其中,男458例,女172例;年龄1~14（8.4±2.7）岁;肘内翻35例,非肘内翻595例。观察指标：（1）影响肘内翻畸形的危险因素的单因素分析（包括性别、年龄、体质量指数、骨折Gartland分型、骨折远端移位方向、是否合并旋转移位、治疗方式以及骨折至功能锻炼的时间）。（2）多因素logistic回归模型分析发生肘内翻畸形的独立危险因素。结果 单因素分析显示,骨折移位方向是肘内翻的危险因素（χ²=73.13,P<0.001）。进一步多因素logistic回归分析显示,尺偏移位为发生肘内翻畸形的独立危险因素（比值比19.54,95%可信区间5.748~66.423,P<0.001）。结论 骨折远端尺偏移位是儿童伸直型肱骨髁上骨折出现肘内翻畸形的独立危险因素。

目的 探讨在椎动脉高跨患者枢椎螺钉内固定术中置入枢椎峡部螺钉的准确性和安全性。方法 回顾性病例对照研究。纳入2013年1月—2020年6月宁波市第六医院脊柱外科合并椎动脉高跨的上颈椎病变患者74例,其中男51例、女23例,年龄29~71（53.2±7.6）岁。患者均接受枢椎螺钉内固定术治疗,根据枢椎螺钉置入方式的不同分为峡部螺钉组（38例）和椎板螺钉组（36例）。对比2组患者基线资料,以及置钉时间、螺钉长度、手术时间、术中X线透视次数、术中出血量、住院时间等围术期指标,术中、术后并发症发生情况;基于术后颈椎CT扫描及三维重建的Upendra螺钉分级标准评估枢椎峡部和椎板螺钉置入准确率;分别于术前、术后3个月和末次随访时,采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者颈部疼痛程度,采用改良日本骨科协会（mJOA）评分评价患者神经功能;末次随访时,采用Odom评分标准评估临床疗效。结果 2组患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、疾病类型等基线资料比较,以及置钉时间、术中出血量、术中X线透视次数、住院时间等围术期观察指标比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。峡部螺钉组手术时间为（125.75±13.64）min,短于椎板螺钉组的（145.53±20.25）min,差异有统计学意义（t=-4.90,P<0.001）。峡部螺钉组螺钉长度为（16.24±2.35）mm,短于椎板螺钉组的（20.67±2.62）mm,差异有统计学意义（t=7.67,P<0.001）。峡部螺钉组术中发生螺钉穿透椎动脉孔后壁2例,术后无螺钉松动、脱出等并发症发生;椎板螺钉组术中发生螺钉穿破椎板皮质4例,术后并发椎板螺钉松动脱出2例、切口浅表感染2例：峡部螺钉组并发症发生率为5.26%（2/38）,低于椎板螺钉组的22.22%（8/36）,差异有统计学意义（χ²=4.55,P=0.033）。2组74例手术患者均获得随访,随访时间10~96个月,平均30.8个月。2组患者术后3个月及末次随访时VAS评分和mJOA评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;但各时间点VAS评分及mJOA评分组间比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。峡部螺钉组和椎板组置入螺钉数分别为55枚和50枚,置钉准确率分别为96.4％（53/55）、94.0％（47/50）,组间比较差异无统计学意义（χ²=0.56,P=0.906）。末次随访时,按照Odom评分标准评价,峡部螺钉组临床疗效优65.8%（25/38）、良21.1%（8/38）、可13.2%（5/38）,椎板螺钉组优63.9%（23/36）、良19.4%（7/36）、可16.7%（6/36）,组间比较差异无统计学意义（Z=0.25,P=0.803）。结论 在椎动脉高跨患者中,峡部螺钉和椎板螺钉可达到相似的临床效果,但在置钉准确性方面,峡部螺钉更占优势,同时它能显著缩短手术时间,降低手术并发症。

目的 探讨后纵韧带骨化症颈椎后路椎管成形术后C₅神经根麻痹的原因。方法 回顾性分析。纳入2013年1月—2017年10月徐州市中心医院后纵韧带骨化症患者132例,其中男68例、女64例,年龄39~79（58.6±8.8）岁,节段型31例、连续型40例、混合型61例,均采用颈后路椎管成形术治疗。根据患者术后是否有C₅神经根麻痹分为麻痹组13例,非麻痹组119例。对比分析2组患者基线资料;分别于术前和术后1个月进行日本骨科协会（JOA）评分,并评估患者神经功能改善率;测量2组患者手术前后颈椎曲度和颈椎曲度指数（CCI）,并计算术前术后颈椎曲度和CCI的变化;分析颈椎骨化类型、C_3/4或C_4/5 MRI脊髓信号改变的组间差异。结果 麻痹组与非麻痹组患者年龄、性别、骨化类型等基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）,术前、术后1个月JOA评分以及术后改善率组间比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。2组患者术前、术后的颈椎曲度和CCI比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。麻痹组患者手术前后颈椎曲度变化值为5.02°±6.53°,高于非麻痹组的1.21°±6.58°;麻痹组患者手术前后CCI变化值为5.59%±7.38%,高于非麻痹组的1.35%±5.65%：差异均有统计学意义（t=-1.98、-2.49,P值均<0.05）。非麻痹组患者术前C_3/4或C_4/5在MRI上显示脊髓信号改变的患者比例（20/119）少于麻痹组（7/13）,差异有统计学意义（χ²=7.74,P=0.005）。结论 术前术后较大的颈椎曲度和CCI的变化、C_3/4或C_4/5MRI上显示脊髓信号改变均可能对后纵韧带骨化症颈后路椎管成形术后产生C₅神经根麻痹造成影响。

目的 比较导管接触性溶栓（CDT）与CDT联合猪尾管碎栓治疗非慢性期下肢深静脉血栓形成（DVT）的安全性及早期临床疗效。方法 回顾性队列研究。纳入2020年1月—2021年12月安徽省淮北矿工总医院血管外科接受腔内手术治疗的非慢性期下肢DVT患者55例,其中男28例,女27例,年龄33~83（65.8±12.4）岁;左下肢34例,右下肢21例;病程1~26（9.7±5.5）d;急性期36例,亚急性期19例。按治疗方案不同分为2组：联合组27例采取CDT联合猪尾管碎栓方案进行治疗,对照组28例仅采取CDT方案进行治疗。观察指标：比较2组患者近期（术后1周）临床疗效、尿激酶用量、溶栓时间、住院时间及出血并发症;术后随访12个月,采用Villalta评分表评估2组患者血栓后综合征（PTS）的严重程度。结果 2组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。所有患者的技术成功率为100%。联合组近期临床有效率为92.59%（25/27）,优于对照组的67.86%（19/28）;联合组疗效Ⅰ级2例、Ⅱ级9例、Ⅲ级16例,对照组分别为9例、10例、9例,组间比较差异有统计学意义（Z=-2.42,P=0.016）。尿激酶用量、溶栓时间、住院时间在联合组分别为（188.2±41.5）万U、（3.7±0.7）d和（7.9±1.2）d,分别低于对照组的（262.1±34.0）万U、（6.6±0.6）d和（14.0±2.0）d,差异均有统计学意义（t=7.23、17.10、13.85,P值均<0.001）。术后发生出血并发症联合组2例、对照组4例,差异无统计学意义（χ²=0.15,P=0.699）。术后12个月,联合组发生PTS 7例,其中轻度2例、中度3例、重度2例,对照组发生PTS10例,其中轻度3例、中度3例、重度4例,2组比较差异无统计学意义（Z=-0.81,P=0.416）。结论 对于非慢性期DVT患者,单纯CDT和CDT联合猪尾管碎栓治疗都是安全有效的。联合组方案早期临床有效率更高,同时还能够缩短治疗时间、减少溶栓药物的用量,节约治疗成本,适合在基层医院推广。

目的 探讨肺支气管血管CT三维重建（3D-CTBA）在单孔胸腔镜（VATS）解剖性肺段或肺亚段切除术前定位中的可靠性与临床效果。方法 回顾性研究。纳入2020年1月—2022年2月在徐州市中心医院胸外科行3D-CTBA辅助单孔VATS解剖性肺段或肺亚段切除术的肺结节患者207例。其中男78例、女129例,年龄27~93（57.4±11.7）岁,肺结节最大径0.2~4.3（1.1±0.6）cm。依据术前3D-CTBA影像解剖的定位和设计进行手术。观察指标：（1）围术期及术后随访情况;（2）评价3D-CTBA无创定位肺结节的可靠性。结果 （1）患者手术均顺利完成,均R0切除,无中转开胸。手术时间（131.4±59.7）min,术中出血量（92.6±76.6）mL。引流管留置时间（4.5±2.4）d。术后并发症发生率5.8%（12/207）,其中持续肺漏气（>7 d）6例、切口脂肪液化2例、乳糜胸2例、迟发性胸腔积液2例。术后30 d无二次手术。患者均获随访2~34（16.1±7.3）个月,无肿瘤复发或死亡。（2）术中解剖观察与术前3D-CTBA对比,切除的肺结节所在肺段或肺亚段的血管、支气管及其分支均与影像所示的解剖结构匹配。所有靶区肺结节完整切除且有明确的病理诊断,与影像定位相符。结论 3D-CTBA用于单孔VATS解剖性肺段或亚段切除术的手术前定位精准可靠,临床效果满意。

目的 总结内侧髌胫韧带（MPTL）的应用解剖及生物力学、重建技术及其临床疗效研究进展。方法 在中国知网、PubMed、Web of Science数据库中,检索2022年5月之前公开发表的关于MPTL解剖、生物力学及重建技术研究文献47篇;通过对上述文章的参考文献进行筛选,补充检索21篇。按照本研究纳入和排除标准,最终纳入47篇文献（中文文献5篇、英文文献42篇）进行分析和总结。结果 MPTL位于膝关节内侧支持带第二层,起自髌骨内侧下端。沿内下方走行,止于胫骨前内侧近端。MPTL内侧总约束力约为5%,并且主要在膝关节屈曲30°~90°的倾斜和旋转中发挥作用。此外,初次髌骨脱位常伴有内侧髌股韧带（MPFL）和MPTL的联合损伤。MPTL参与的重建方式主要分为单纯MPTL重建和MPFL联合MPTL重建,前者临床研究疗效良好,但单纯重建MPTL无法恢复内侧支持带原有的生物力学结构,故不推荐在临床中应用。在多项MPFL联合MPTL重建临床研究中,患者术后功能Lysholm评分、Kujala评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分,以及髌骨高度、胫骨结节-滑车沟、髌骨外移度等影像学指标均得到有效改善,但MPFL联合MPTL重建手术适应证仍未达成共识。结论 对MPTL的应用解剖和生物力学研究进一步证实了MPTL在维持髌股关节稳定性中的重要作用,因此,MPFL与MPTL联合重建能恢复内侧支持带的解剖和生物力学。为了满足临床需要,尚需要进一步研究以论证该手术的适应证。